Форма доверенности Губернатора Ульяновской области
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │
│ Герб Ульяновска │
│ │
│ ГУБЕРНАТОР УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ │
│ │
│ │
│ ДОВЕРЕННОСТЬ │
│ │
│ 12 марта 2015 г. 06-дг │
│ ══════════════════ N ══════════════ │
│ │
│ г. Ульяновск │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ Губернатор Ульяновской области _____________________________________ │
│ (фамилия, имя, отчество) │
│ ________________________________________________________ уполномочивает │
│ _______________________________________________________________________ │
│ (Ф.И.О., должность) │
│ Доверенность выдана без права передоверия. │
│ Доверенность действительна до ___ __________ 20__ г. │
│ │
│ │