Действующий

О создании общественного совета по контролю за качеством транспортного обслуживания населения на территории муниципального образования "Город Ульяновск", строительством, ремонтом и содержанием автомобильных дорог общего пользования местного значения на территории муниципального образования "Город Ульяновск" (с изменениями на 5 марта 2024 года)



Приложение N 3
к постановлению
администрации города Ульяновска
от 19 февраля 2016 г. N 619


(в ред. постановлений администрации города Ульяновска от 05.06.2019 N 1186, от 05.03.2024 N 207)



                                  АНКЕТА

      кандидата в члены общественного совета по контролю за качеством

     транспортного обслуживания населения на территории муниципального

   образования "город Ульяновск", строительством, ремонтом и содержанием

  автомобильных дорог общего пользования местного значения на территории

               муниципального образования "город Ульяновск"


    Фамилия:                                   ____________________________

    Имя:                                       ____________________________

    Отчество (при наличии):                    ____________________________

    Являетесь ли Вы членом какого-либо

    общественного совета (если да, то какого): ____________________________

                                               ____________________________

    E-mail:                                    ____________________________

    Дата рождения:                             ____________________________

    Гражданство:                               ____________________________

    Место проживания:                          ____________________________

    Контактный телефон:                        ____________________________

    Web-сайт:                                  ____________________________

    Образование (базовое):                     ____________________________

    Послевузовское профессиональное образование: __________________________

    Наличие ученого звания (реквизиты

    документа, подтверждающего его

    получение, год получения):                 ____________________________

    Наличие почетной степени

    и (или) звания:                            ____________________________

    Ваши основные профессиональные

    достижения за последние три года:          ____________________________

    Опыт участия в деятельности