Главе администрации
города Ульяновска
от ________________
адрес _____________
телефон ___________
заявление
Прошу предоставить мне единовременную денежную выплату как родителю
(законному представителю) ребенка (детей), родившегося (родившихся) в День
России 12 июня, постоянно или преимущественно проживающему на территории
муниципального образования "город Ульяновск", признанному малоимущим в
порядке, установленном Правительством Ульяновской области (нужное
подчеркнуть), установленную строкой 2.9 раздела 2 Программы дополнительных
мер социальной поддержки отдельных категорий граждан в муниципальном
образовании "город Ульяновск" "Забота", утвержденной решением Ульяновской
Городской Думы от 21.12.2012 N 223 (далее -Программа "Забота"):
1) перечисление выплаты прошу произвести через (нужное подчеркнуть -
- организацию федеральной почтовой связи
____________________________
- кредитную организацию.
Сообщаю реквизиты банка: ______________________________________________
филиал N ____ в отделении N ________
___________________________
моего счета N
___________________________________________________________________________
для перечисления выплаты,
2) даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных в
целях предоставления мне меры социальной поддержки установленную
строкой 2.9 раздела 2 Программы "Забота".