Начальнику Управления образования
администрации города Ульяновска
__________________________________
от
__________________________________
(для граждан - Ф.И.О.,
паспортные данные)
__________________________________
(для юридических лиц -
название организации)
Находящегося (зарегистрированного)
по адресу:
__________________________________
__________________________________
Заявление.
Прошу включить в состав общественного совета по развитию образования в
муниципальном образовании "город Ульяновск" ______________________________
__________________________________________________________________________.
(Ф.И.О. лица предлагаемого в состав совета)
Даю согласие Управлению образования администрации города Ульяновска на
обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть
их сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,
удаление, уничтожение в целях и объеме, необходимом для включения своей
кандидатуры в состав общественного совета.
Дата "___" _____________ 2013 г. _____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)