Анкета
кандидата в члены Совета
Фамилия: __________________________________________________________________
Имя: ______________________________________________________________________
Отчество: _________________________________________________________________
Являетесь ли Вы членом какого-либо общественного совета (если да, то
какого) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
E-Mail: ___________________________________________________________________
Дата рождения: ____________________________________________________________
Гражданство: ______________________________________________________________
Место проживания: _________________________________________________________
Контактный телефон: _______________________________________________________
Веб-сайт: _________________________________________________________________
Образование (базовое): ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Послевузовское профессиональное образование: ______________________________
___________________________________________________________________________
Наличие ученого звания (реквизиты документа, подтверждающего его получение,
год получения): ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наличие почетной степени и (или) звания ___________________________________
___________________________________________________________________________
Ваши основные профессиональные достижения за последние три года:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Опыт участия в деятельности общественных организаций: