Анкета кандидата в члены общественного совета
Фамилия: ___________________________________
Имя: ___________________________________
Отчество: ___________________________________
Являетесь ли Вы членом какого-либо ___________________________________
общественного совета (если да, ___________________________________
то какого) ___________________________________
E-mail: ___________________________________
Дата рождения: ___________________________________
Гражданство: ___________________________________
Место проживания: ___________________________________
___________________________________
Контактный телефон: ___________________________________
Web-сайт: ___________________________________
Образование (базовое): ___________________________________
___________________________________
Послевузовское профессиональное ___________________________________
образование: ___________________________________
___________________________________
Наличие ученого звания (реквизиты ___________________________________
документа, подтверждающий его ___________________________________
получения, год получения): ___________________________________
Наличие почетной степени и (или) ___________________________________
звания ___________________________________
Ваши основные профессиональные ___________________________________
достижения за последние три года: ___________________________________
___________________________________
___________________________________