Анкета кандидата в члены общественного совета
Фамилия: ______________________________________
Имя: ______________________________________
Отчество: ______________________________________
Являетесь ли Вы членом какого-либо
общественного совета (если да, то какого) ______________________________
E-mail: ______________________________________
Дата рождения: ______________________________________
Гражданство: ______________________________________
Место проживания: ______________________________________
Контактный телефон: ______________________________________
Web-сайт: ______________________________________
Образование (базовое): ______________________________________
Послевузовское профессиональное образование: __________________________
Наличие ученого звания (реквизиты документа,
подтверждающий его получение, год получения): __________________________
Наличие почетной степени и (или) звания: __________________________
Ваши основные профессиональные достижения
за последние три года: __________________________
Опыт участия в деятельности общественных организаций: ___________________
Перечислите социально значимые проекты,
в реализации которых Вы принимали участие: __________________________
Какие цели и задачи Вы определите для себя, если станете членом
общественного совета в муниципальном образовании "город Ульяновск"? _______
Имелись ли решения суда, связанные с ограничениями
Ваших прав: __________________________
Любая дополнительная информация, которую
Вы хотели бы сообщить: __________________________