ФОРМА
заявления на участие организации, обеспечивающей работу
автоматизированной системы учета оплаты проезда,
в организации работы по перевозке отдельных категорий граждан,
включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право
на получение государственной социальной помощи,
и в региональный регистр лиц, имеющих право
на меры социальной поддержки
1. Наименование организации _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное, сокращенное (последнее - при наличии)
2. Место нахождения ________, _______________________, ____________________
(индекс) (субъект Российской (район/район города)
Федерации)
____________________, ________________________, _______, ________, ________
(населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (офис)
3. Контактная информация _________________________________________________,
(абонентский номер телефонной связи, номер факса)
___________________________________________________________________________
(адрес электронной почты)
4. Организационно-правовая форма организации
___________________________________________________________________________
5. Руководитель организации ____________________________ __________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью (последнее - при наличии)
6. Свидетельство о государственной регистрации:
6.1. Дата выдачи ___ ____________ ____ г.
6.2. Кем выдано ___________________________________________________________
(регистрирующий орган)