Форма
Согласие
на обработку персональных данных
1. Подтверждаю согласие на обработку персональных данных членов своей
семьи, в том числе недееспособного лица - субъекта персональных данных (в
случае если заявитель является законным представителем)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес субъекта персональных данных, документ, удостоверяющий
___________________________________________________________________________
личность, вид, номер, кем и когда выдан)
__________________________________________________________________________,
оператором персональных данных ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и место нахождения органа местного самоуправления
___________________________________________________________________________
муниципального образования Ульяновской области)
2. Целью обработки персональных данных лиц, указанных в пунктах 1 и 3
настоящего Согласия, является постановка на учет граждан, нуждающихся в
предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного
фонда социального использования (далее - постановка на учет).
3. Подтверждаю согласие на обработку персональных данных, в том числе в
автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе в целях
постановки на учет, в том числе данных документа, удостоверяющего личность:
___________________________________________________________________________
(вид, серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
и иных персональных данных, необходимых для постановки на учет.
4. Подтверждаю согласие на осуществление следующих действий,
необходимых для обработки персональных данных при постановке на учет
(указывается необходимый набор действий):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Срок действия согласия на обработку персональных данных: бессрочно.
6. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною
путем направления оператору персональных данных письменного отзыва.
Согласен, что оператор персональных данных обязан прекратить обработку
персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий
3 рабочих дней с момента получения указанного отзыва.
_______________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата _______________
Контактная информация субъекта персональных данных для предоставления
информации об обработке персональных данных, а также в иных случаях,
предусмотренных законодательством:
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес)
___________________________________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
С положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" ознакомлен.
_______________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата _______________