Главе администрации
города Ульяновска
от ________________
адрес _____________
___________________
телефон ___________
заявление.
Прошу предоставить мне единовременную денежную выплату на ребенка
(детей), обучающегося(щихся) в выпускном классе общеобразовательной
организации _______________________________________________________________
(указать Ф.И.О. ребенка, год рождения, адрес регистрации)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать Ф.И.О. ребенка, год рождения, адрес регистрации)
установленную строкой 2.2 раздела 2 Программы дополнительных мер
социальной поддержки отдельных категорий граждан в муниципальном
образовании "город Ульяновск" "Забота", утвержденной решением Ульяновской
Городской Думы от 21.12.2012 N 223 (далее - Программа "Забота").
1. Перечисление выплаты прошу произвести через (нужное подчеркнуть):
- организацию федеральной почтовой связи
- кредитную организацию.
Сообщаю реквизиты банка: __________________________________________________
филиал N ______________________ в отделении N _____________________________
моего счета N _____________________________________________________________
для перечисления выплаты.
2. Даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных в целях предоставления мне меры социальной поддержки, установленную строкой 2.2 раздела 2 Программы "Забота".
Настоящее согласие действует до подачи мной отзыва согласия на обработку персональных данных.