Образец
бланка свидетельства о занесении
на Доску почета Правительства Ульяновской области
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │
│ Герб │
│ Ульяновской области │
│ │
│ │
│ СВИДЕТЕЛЬСТВО │
│ │
│ О ЗАНЕСЕНИИ НА ДОСКУ ПОЧЕТА │
│ ПРАВИТЕЛЬСТВА УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ Губернатор │
│ ордена Ленина │
│ Ульяновской области │
│ │
│ М.П. │
│ дата │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…