Главе администрации
города Ульяновска
от ________________
адрес _____________
___________________
телефон ___________
заявление
Прошу предоставить мне единовременную денежную выплату на ребенка (детей) в
возрасте от полутора до трех лет:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата и год рождения)
__________________________________________________________________________,
(адрес регистрации)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата и год рождения)
___________________________________________________________________________
(адрес регистрации)
установленную строкой 2.4 раздела 2 Программы дополнительных мер социальной
поддержки отдельных категорий граждан в муниципальном образовании "город
Ульяновск" "Забота", утвержденной решением Ульяновской Городской Думы
от 21.12.2012 N 223, (далее - Программа "Забота").
1. Перечисление выплаты прошу производить через (нужное подчеркнуть):
- организацию федеральной почтовой связи __________________________________
- кредитную организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета N _______________________________________
в отделении N ________________________ филиала N __________________________
банка _____________________________________________________________________
для перечисления выплаты.