Главе города Ульяновска
от гражданина(ки) ___________________
_____________________________________
Адрес местожительства _______________
_____________________________________
_____________________________________
Контактный телефон __________________
_____________________________________
Заявление
об обмене жилого помещения
Прошу разрешить произвести обмен жилого помещения, расположенного по
адресу: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
принадлежащего мне на праве ______________________________________________,
___________________________________________________________________________
(название правоустанавливающего документа, реквизиты, кем и когда выдан)
на жилое помещение, расположенное по адресу: ______________________________
___________________________________________________________________________
и принадлежащее ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество нанимателя обмениваемого жилого помещения)
на праве __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(название правоустанавливающего документа, реквизиты, кем и когда выдан)
Одновременно с заявлением мной представлены следующие документы:
1. ___________________________________;
2. ___________________________________;
3. ___________________________________;
4. ___________________________________.
Подлинность представленных мной сведений подтверждаю. При рассмотрении
заявления даю согласие на обработку (включая сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование)
принадлежащих мне персональных данных в соответствии с Федеральным законом
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и проверку представленных
сведений для исключения условий, при которых обмен жилыми помещениями не
допускается согласно статье 73 Жилищного кодекса Российской Федерации.
Об ответственности и последствиях за представление заведомо ложных
документов и сведений, послуживших основанием для дачи разрешения на
вселение в жилое помещение, занимаемое по договору социального найма,
других граждан (поднанимателей) уведомлен.
Заявитель: _____________ / ___________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
___________________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность, его реквизиты, кем и когда выдан)
Члены семьи нанимателя (заявителя):
1. Настоящим даю согласие на обмен жилого помещения, в котором я
проживаю в качестве члена семьи нанимателя, на вышеуказанное жилое
помещение. Правовые последствия вселения мне разъяснены и понятны.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, документ, удостоверяющий личность, его реквизиты,
кем и когда выдан)
_____________ / ___________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
2. Настоящим даю согласие на обмен жилого помещения, в котором я
проживаю в качестве члена семьи нанимателя, на вышеуказанное жилое
помещение. Правовые последствия вселения мне разъяснены и понятны.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, документ, удостоверяющий личность, его реквизиты,
кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
_____________ /___________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Документы принял:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество специалиста Отдела, принявшего документы)
"_____" ________________ 20____ г.