Главе города Ульяновска
______________________________
от ___________________________
______________________________
адрес ________________________
______________________________
телефон ______________________
заявление
Прошу предоставить мне единовременную денежную выплату беременным женщинам,
являющимся на день обращения получателями ежемесячного пособия в связи с
рождением и воспитанием ребенка, установленную строкой 3.1 раздела 3
Программы дополнительных мер социальной поддержки отдельных категорий
граждан в муниципальном образовании "город Ульяновск" "Забота",
утвержденной решением Ульяновской Городской Думы от 21.12.2012 N 223 (далее
- Программа "Забота").
1. Перечисление единовременной денежной выплаты прошу произвести через
организацию федеральной почтовой связи/банк (кредитную организацию) _______
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
Сообщаю реквизиты моего счета N ___________________________________________
в отделении N ________________ филиала N __________________________________
банка (кредитной организации) _____________________________________________
для перечисления единовременной денежной выплаты.
2. Даю свое письменное согласие администрации города Ульяновска и
Управлению по делам семьи администрации города Ульяновска на обработку моих
персональных данных в целях предоставления мне меры социальной поддержки,
установленной строкой 3.1 раздела 3 Программы "Забота". Настоящее согласие
действует до подачи мной отзыва согласия на обработку персональных данных.