┌═════════════‰
│ │
│ Место │
│ для │
АНКЕТА │ фотографии │
члена резерва управленческих кадров │ │
Ульяновской области │ │
│ │
└═════════════…
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя _______________________________________________________________________
отчество __________________________________________________________________
2. Изменение Ф.И.О. _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(если изменяли, то укажите их, а также когда, где и по какой причине)
3. Гражданство: ___________________________________________________________
(если изменяли, то укажите, когда и по какой причине,
___________________________________________________________________________
если имеете гражданство другого государства, - укажите)
4. Паспорт или документ, его заменяющий: __________________________________
(номер, серия, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├═══┴═══┼═══┴═══┼══┴══┴══┴══┤
5. Дата рождения: │ число │ месяц │ год │
6. Место рождения: ________________________________________________________
7. Домашний адрес (адрес регистрации и фактического проживания):
индекс ____________________________________________________________________
область ___________________________________________________________________
район _____________________________________________________________________
населенный пункт __________________________________________________________
(город, село, поселок и др.)
улица ________________________ дом ___________ корп. _____ квартира _______
8. Общее время проживания в субъекте Российской Федерации, лет ____________
9. Контактная информация (телефоны: домашний, рабочий, сотовый;
e-mail):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
женат ┌═‰ холост ┌═‰ вдовец ┌═‰ разведен ┌═‰
│ │ │ │ │ │ │ │
10. Семейное │ │ │ │ │ │ │ │
положение: (замужем) │ │(не замужем)│ │(вдова) │ │(разведена)│ │
└═… └═… └═… └═…
Если "женат (замужем)", укажите сведения о супруге: _______________________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
дата и место рождения, место работы и замещаемая должность)
┌══‰ ┌══‰
11. Наличие детей: да │ │ нет │ │
└══… └══…
Если "да", укажите:
Ф.И.О. | Пол | Дата рождения |
12. Национальность: ___________________________________________________________
(не является обязательным для заполнения)
13. Какими языками владеете:
13.1. Родной язык: ____________________________________________________________
13.2. Языки народов Российской Федерации: _____________________________________
13.3. Иностранные языки, включая языки народов бывшего СССР:
Язык | Степень владения | ||
владею свободно | читаю и могу объясняться | читаю и перевожу со словарем | |
14. Навыки работы с компьютером:
Вид программного обеспечения | Степень владения | Названия конкретных программных продуктов, с которыми приходилось работать | ||
владею свободно | имею общее представление | не работал | ||
Текстовые редакторы | ||||
Электронные таблицы | ||||
Правовые базы данных | ||||
Специальные программные продукты | ||||
Операционные системы | ||||
15. Стаж военной службы и государственной службы иных видов
(период прохождения службы, вид службы, должность/звание): ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Сведения об образовании:
Формальные характеристики полученного образования | Последовательность получения образования | ||
первое | второе | третье | |
Даты начала и окончания обучения | |||
Уровень образования (среднее профессиональное, высшее, аспирантура, адъюнктура, докторантура) | |||
Форма обучения (очная, вечерняя, заочная) | |||
Полное наименование образовательной организации (с указанием адреса) | |||
Факультет | |||
Специальность | |||
Специализация | |||
Тема дипломной работы (диссертации) | |||
Код профиля образования <*> | |||
Если есть: | |||
--------------------------------
<*> Код профиля образования:
1 - технический, технологический 5 - гуманитарный
2 - экономический 6 - естественно-научный
3 - юридический 7 - военный
4 - управленческий
17. Дополнительное профессиональное образование за последние 5 лет:
Формальные характеристики повышения квалификации | Последовательность обучения | ||
I | II | III | |
Даты начала и окончания обучения | |||
Вид программы (профессиональная переподготовка и (или) повышение квалификации) | |||
Название образовательной организации | |||
Место проведения программы (страна, город) | |||
Тема программы | |||
Документ о квалификации (удостоверение о повышении квалификации или диплом о профессиональной переподготовке) | |||
18. Участие в работе коллегиальных, совещательных органов, членство в общественных организациях (в том числе профессиональных, научно-технических и др.):
Годы пребывания | Населенный пункт | Название организации | Ваш статус в организации | ||
руководитель | член руководящего органа | член организации | |||