Недействующий

Об утверждении Правил производства работ, связанных с разрытием грунта и (или) вскрытием дорожного покрытия при строительстве, ремонте, реконструкции коммуникаций в муниципальном образовании "город Ульяновск"

Приложение N 1
к Правилам
производства работ,
связанных с разрытием грунта
и (или) вскрытием дорожного
покрытия при строительстве,
ремонте, реконструкции
коммуникаций в муниципальном
образовании "город Ульяновск"

                                      В администрацию  _____________ района
                                      города Ульяновска

                                  Запрос
          на оформление разрешения на производство земляных работ
         (объект профинансирован, укомплектован всеми необходимыми
     материалами и механизмами, автотранспортом, рабочей силой, щитами
     для ограждений, пешеходными мостиками, световыми предупреждающими
                        знаками, дорожными знаками)
___________________________________________________________________________
                         (Заявитель, телефон/факс)
___________________________________________________________________________
         (Организация, производящая земляные работы, телефон/факс)
___________________________________________________________________________
(Адрес работ, вид работ, схема места земляных  работ  (нанести  на  обороте
                                 заявки)
Вскрытие - покрытие дорог и тротуаров (нужное отметить):                                     
 ___                           ___                ___
¦   ¦                         ¦   ¦              ¦   ¦
¦___¦ асфальтобетон дороги    ¦___¦ булыжник     ¦___¦ тротуарная плитка
 ___                           ___                ___                               
¦   ¦                         ¦   ¦              ¦   ¦
¦___¦ асфальтобетон тротуара  ¦___¦ зеленая зона ¦___¦ щебеночное покрытие
дороги
 ___                                       ___         ___
¦   ¦                                     ¦   ¦       ¦   ¦
¦___¦асфальтобетон внутридворового проезда¦___¦ грунт ¦___¦иное(указать что)

Запрашиваемые сроки работ: с "___" ______ 20__ г. по "___" ______ 20__ г.

Восстановление благоустройства: с "___" ____ 20__ г. по "___" _____ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(ответственный за производство земляных работ, Ф.И.О., должность,  домашний
                          адрес, N телефона)
___________________________________________________________________________
(ответственный за проведение восстановительных  работ,  Ф.И.О.,  должность,
                        домашний адрес, N телефона)
ПРОЕКТ СОГЛАСОВАН
МУП "Ульяновскдорремсервис" _______________________________________________
МУП "Городской центр по благоустройству и озеленению" _____________________
___________________________________________________________________________
(наименование   предприятия,  организации,  имеющей  подземные   инженерные
                           коммуникации)
___________________________________________________________________________
(наименование   предприятия,   организации,  имеющей  подземные  инженерные
                          коммуникации)
Гарантируем  производство  работ   по   восстановлению   грунта,   дорожных
покрытий,   покрытий    тротуаров,    газонов    и   зеленых    насаждений,
__________________________________________________________________________.

Заявитель: ____________________ / _______________ /
"____" ______________ 20___ г.

М.П.