Заместителю Главы администрации
города Ульяновска - председателю Комитета
по развитию предпринимательства, потребительского
рынка и защите прав потребителей _________________
от ________________________________________________
(наименование организации - для юридических лиц)
__________________________________________________,
(для граждан - Ф.И.О. кандидата, паспортные данные)
находящегося (зарегистрированного) по адресу:
___________________________________________________
___________________________________________________
Заявление
Прошу включить в состав общественного совета ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование общественного совета)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, предлагаемого в состав совета)
Даю согласие ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование отраслевого (функционального) или территориального органа
управления администрации города Ульяновска)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных,
то есть их сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,
удаление, уничтожение в целях и объеме, необходимом для включения своей
кандидатуры в состав общественного совета ________________________________.
(наименование совета)
Дата "___" _____________ 2013 г. _______________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
К заявлению прилагаю:
1. Анкету.
2. Иные документы по желанию заявителя.
О результатах рассмотрения заявления прошу сообщить посредством почтовой
связи (электронной почты) по адресу _______________________________________