Главе города Ульяновска
_______________________________
_______________________________
адрес _________________________
_______________________________
телефон _______________________
заявление.
Прошу предоставить мне единовременную денежную выплату, установленную
строкой 4.8 раздела 4 Программы дополнительных мер социальной поддержки
отдельных категорий граждан в муниципальном образовании "город Ульяновск"
"Забота", утвержденной решением Ульяновской Городской Думы от 21.12.2012
N 223 (далее - Программа "Забота"), _______________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать причину обращения)
1. Прошу предоставить единовременную денежную выплату _____________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
2. Даю свое письменное согласие на обработку следующих персональных данных:
фамилия, имя, отчество; год, месяц, дата и место рождения, семейное
положение, паспортные данные, адрес места жительства, место работы, другая
информация, необходимая для предоставления меры социальной поддержки, в том
числе членов семьи, в целях предоставления мне меры социальной поддержки,
установленной строкой 4.8 раздела 4 Программы "Забота".
Настоящее согласие действует до подачи мной отзыва согласия на обработку
персональных данных.
Я уведомлен(ена) и понимаю, что под обработкой персональных данных
подразумевается любое действие (операция) или совокупность действий
(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),