Утверждаю
Заместитель Главы
администрации района,
курирующий вопросы
коммунального хозяйства
АКТ
от "___" __________ 201__ г. N ________
оценки состояния деревьев и кустарников 2 - 5 категорий
(районного и более низкого значения), подлежащих сносу (пересадке)
на территории _____________ района г. Ульяновска
Настоящий акт составлен комиссией в составе представителей:
Администрации _____________ района города Ульяновска - ____________________
__________________________________________________________________________;
(должность, Ф.И.О.)
Собственника зеленых насаждений - _________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
Заказчика - _______________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. лица, заинтересованного в сносе (пересадке)
Основание для сноса (пересадки): __________________________________________
___________________________________________________________________________
(заявление жильцов, организаций и др.)
Адрес, место фактического составления акта ________________________________
Состояние насаждений и виды работ (снос, пересадка):
N п/п | Вид | Диаметр, см. | Количество деревьев (кустарников), шт. | ||||
Всего | Снос | Обрезка | Пересадка | ||||
Живых | Аварийных | ||||||
1. | |||||||
2. | |||||||
3. | |||||||
4. | |||||||
5. | |||||||
6. | |||||||
7. | |||||||
Bсего подлежат сносу:___ | обрезке: ________________, | пересадке: ________ | |||||
Подписи представителей:
От администрации района ________________ ______________________
От собственника насаждений ________________ ______________________
От заказчика ________________ ______________________
_____________________ _________________ ______________________