В Ульяновской области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи матерям и детям, обеспечивающая рациональное перемещение потоков пациентов с учетом их потребности в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.
В учреждениях родовспоможения первой группы родоразрешаются женщины, относящиеся к низкой степени перинатального риска. В рамках реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения медицинские организации оснащены диагностическим (ультразвуковые аппараты, фетальные мониторы) и лабораторным оборудованием. Для обеспечения реанимационной помощи новорожденному ребенку с угрожающими жизни состояниями в случае отсутствия возможности транспортировки беременной в учреждения родовспоможения второй группы в городе Ульяновске родильные отделения районных больниц оснащены оборудованием для проведения первичной реанимации новорожденного.
Специализированная медицинская помощь беременным оказывается в учреждениях родовспоможения второй группы, за которыми закреплены зоны обслуживания с учетом местной инфраструктуры, транспортной доступности, оснащенности медицинских организаций и обеспечения медицинскими кадрами; определены маршруты направления женщин на родоразрешение.
В учреждениях родовспоможения третьей группы оказывается помощь беременным высокой степени перинатального риска и преждевременных родов в сроке с 22 недель беременности.
Наиболее сложный контингент беременных с тяжелой акушерской и перинатальной патологией концентрируется в учреждениях родовспоможения второй группы в городе Ульяновске и учреждениях родовспоможения третьей группы, которые являются клиническими базами кафедр акушерства и гинекологии и неонатологии Ульяновского государственного университета.
Для оказания плановой и экстренной консультативной помощи в период беременности и родов и организации своевременной доставки беременных, рожениц и родильниц из учреждений родовспоможения первой и второй групп на последующий этап в структуре ГУЗ УОКБ функционируют консультативно-диагностическое отделение и акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами.
В 2013 году специалистами отделения плановой и экстренной консультативной помощи проведены 1893 консультации, из них 1136 (60 процентов) составили консультации беременных, рожениц и родильниц. Анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой произведено 52 выезда в районы Ульяновской области, 21 пациентка (40,4 процента) переведена в акушерский стационар третьего уровня.
Для оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в области развернуто 259 коек для беременных и рожениц и 323 койки патологии беременности.
Обеспеченность населения койками для беременных и рожениц на 10000 населения женщин фертильного возраста составляет 7,9 (в Российской Федерации - 11; в Приволжском федеральном округе - 10,1), что ниже показателей в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе. Обеспеченность койками патологии беременности на 10000 женщин фертильного возраста составила 10,1 (в Российской Федерации - 10,1, в Приволжском федеральном округе - 10,1).
Средняя занятость койки для беременных и рожениц в 2013 году составила 331 день при длительности пребывания на койке - 6,7. Занятость койки патологии беременности составила 352 дня при длительности пребывания на койке - 11,3.
Будет продолжена централизация данного вида помощи путем сокращения коек для беременных и рожениц в маломощных акушерских отделениях с низкой функцией акушерской койки (менее 250), количеством родов менее 150 в год с одновременным увеличением мощности перинатальных центров.
Для оказания реанимационной помощи и интенсивной терапии новорожденным в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, развернуто 53 койки, в том числе 35 на первом этапе выхаживания, 18 на втором этапе выхаживания в учреждениях родовспоможения второго уровня.
Обеспеченность койками реанимации новорожденных составляет по области 3,6 койки на 1000 родов (при нормативе 4 койки на 1000 родов).
Для оказания специализированной помощи новорожденным на втором этапе выхаживания развернуто 134 койки патологии новорожденных, в том числе 114 в детских стационарах (5 коек открыты в 2013 году) и 20 коек в учреждении родовспоможения (открыты в 2013 году).
Обеспеченность койками патологии новорожденных и недоношенных детей составляет 7,5 на 1000 родов (при нормативе 12 коек на 1000 родов).
Дети с низкой и экстремально низкой массой тела, острой хирургической патологией, ретинопатией с учетом организованной маршрутизации направляются в ГУЗ "УОДКБ". Выживаемость детей, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела, составила 758,2 процента (показатель по Российской Федерации - 722,8).
Существенную роль в улучшении качества оказания медицинской помощи женщинам и детям, снижении перинатальной и младенческой смертности сыграло внедрение в женских консультациях отработанной системы оценки состояния здоровья беременных по перинатальным факторам риска, прогноза исхода беременности и родов, места родоразрешения. В регионе осуществляется мониторинг состояния всех беременных женщин, состоящих на учете в учреждениях родовспоможения, в автоматизированной региональной программе службы родовспоможения. Автоматизированные рабочие места установлены во всех женских консультациях и родильных домах Ульяновской области. Все учреждения родовспоможения объединены в единую информационную сеть в рамках региональной автоматизированной программы с возможностью обмена информацией по закрытому каналу связи. Будет продолжена работа по информационной автоматизированной системе мониторинга службы родовспоможения.
В 2012 году в области открыто 7 кабинетов медико-психологической помощи (центров кризисной беременности) на базе 4 медицинских организаций в городе Ульяновске (ГУЗ "Городская поликлиника N 2", ГУЗ "Городская поликлиника N 4", ГУЗ "ЦК МСЧ", ГУЗ "Городская клиническая больница N 1" (Перинатальный центр) и межрайонных акушерских стационаров (ГУЗ "Инзенская ЦРБ", ГУЗ "Барышская ЦРБ", ГУЗ "Николаевская ЦРБ"). В штат центров включены акушеры-гинекологи, медицинские психологи, социальные работники, юристы. Основным направлением деятельности центров является обеспечение медико-социальной, психологической и социально-правовой помощи беременным и женщинам и их семьям, находящимся в трудной жизненной ситуации. За период функционирования в центры кризисной беременности обратились 1966 беременных, по вопросу прерывания беременности - 226 женщин. В результате проведенных мероприятий 115 (51 процент) женщин решили сохранить беременность. В дальнейшем планируется расширение сети кабинетов медико-социальной помощи беременным, находящимся в трудной жизненной ситуации, на базе женских консультаций. Данное направление проводится в рамках текущего финансирования.
На базе 4 женских консультаций имеются кабинеты невынашивания беременности и бесплодного брака. Консультативно-диагностическое отделение ГУЗ УОКБ будет осуществлять организационно-методическую помощь специалистам кабинетов невынашивания беременности и бесплодного брака. К 2015 году планируется организовать аналогичные кабинеты на базе межрайонных акушерских центров.
В Ульяновской области активно развивается медико-генетическое консультирование на базе медико-генетических консультаций ГУЗ "УОДКБ" и ГУЗ "Городская клиническая больница N 1" (Перинатальный центр). Улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения расширило возможности диагностики осложнений беременности и родов, оценки состояния плода и повысило качество диспансерного наблюдения беременных женщин, медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде. На базе отделений пренатальной диагностики ГУЗ УОКБ и ГУЗ "Городская клиническая больница N 1" (Перинатальный центр) в городе Ульяновске проводятся пренатальная (дородовая) диагностика с многоуровневым обследованием, эхоскопия плода во всех случаях беременности, определение цитогенетических и сывороточных маркеров на наличие фетальной патологии, обследование беременных на внутриутробные инфекции.
С целью улучшения диагностики врожденной и наследственной патологии во время беременности на территории Ульяновской области введен двухуровневый порядок организации пренатального обследования беременных женщин. Осуществляются организационные мероприятия по созданию окружных кабинетов пренатальной диагностики на базе межрайонных перинатальных центров и женских консультаций в городе Ульяновске. Планируется обучение врачей ультразвуковой диагностике на базе федеральных медицинских организаций.
В рамках программы модернизации здравоохранения проводились мероприятия по улучшению материально-технической базы учреждений родовспоможения. Отремонтировано 12 родильных отделений, 10 женских консультаций, 14 гинекологических отделений.
Для учреждений родовспоможения закуплено и введено в эксплуатацию 477 единиц медицинского оборудования. Медицинское оборудование приобретено для родильных и гинекологических отделений, женских консультаций.
Улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения позволило расширить возможности диагностики осложнений беременности и родов, создать комфортные условия пребывания беременных в родильных отделениях, увеличить число палат совместного пребывания "мать и дитя". С целью рационального использования коек акушерско-гинекологического профиля будет продолжена централизация оказания медицинской помощи в период беременности и родов путем сокращения акушерских коек в учреждениях родовспоможения первой и второй групп и увеличения количества акушерских коек в учреждениях родовспоможения третьей группы.
К 2017 году планируется завершить реструктуризацию всех учреждений родовспоможения первой группы.
В учреждении родовспоможения второй группы (ГУЗ "ЦК МСЧ") планируется закрытие 21 койки для беременных и рожениц и перераспределение 9 коек патологии беременности в профильные отделения учреждения (эндокринологическое, урологическое). Планируется развертывание на базе данного учреждения 40 коек патологии беременности для лечения беременных с экстрагенитальной патологией и 10 коек сестринского ухода. В данный стационар будут госпитализированы беременные с экстрагенитальной патологией средней степени перинатального риска.
В 2017 году число акушерских коек в учреждениях родовспоможения второй группы будет составлять 338.
В учреждениях родовспоможения третьей группы будет развернуто 190 акушерских коек. Потоки беременных между учреждениями родовспоможения третьей группы будут распределены следующим образом: в акушерском стационаре на базе ГУЗ УОКБ будут сконцентрированы беременные с тяжелой экстрагенитальной патологией; в перинатальном центре ГУЗ "УОДКБ" - беременные с преждевременными родами. Предполагается, что до 60 преждевременных родов в сроке 22 - 37 недель будет сконцентрировано в учреждениях родовспоможения третьей группы.
Количество коек реанимации и интенсивной терапии для женщин в учреждениях родовспоможения третьей группы будет увеличено с 6 до 15.