ЗАЯВЛЕНИЕ
на разработку и подключение
к универсальной электронной карте
регионального (муниципального) электронного приложения
Прошу Вас рассмотреть возможность разработки и подключения к
универсальной электронной карте(далее - УЭК)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование регионального (муниципального) электронного
приложения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование эмитента регионального (муниципального) электронного
приложения)
Ответственным должностным лицом для оперативного взаимодействия по
вопросам разработки регионального (муниципального) электронного приложения
и его подключения к УЭК назначен(а) _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность и Ф.И.О. уполномоченного должностного лица)
Контактный телефон: ___________________________________________________
факс: _________________________________________________________________
e-mail: _______________________________________________________________
Приложение <*>:
1. __________________________________________________________ на ___ листах
2. __________________________________________________________ на ___ листах
3. ...
--------------------------------
<*> Прилагаются документы, указанные в подпунктах "б" - "д" пункта 2.1
раздела 2 Правил.
Достоверность сведений, содержащихся в прилагаемых
документах, подтверждаю.
Руководитель
эмитента регионального (муниципального)
электронного приложения
_________________________ _____________ ______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П. ___________ 20__ года
Ответственное должностное лицо
_________________________ ________________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
___________ 20 __ года
------------------------------------------------------------------