(в ред. постановления Администрации Курской области от 12.08.2022 N 887-па)
Руководителю ОКУ "Центр социальных выплат"
________________________________________________
(инициалы и фамилия)
от ____________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
домашний адрес _________________________________
________________________________________________
СНИЛС _____________ ИНН ________________________
паспорт серия _____________ N __________________
выдан __________________________________________
дата выдачи ____________________________________
телефон ________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Курской области от 17 декабря 2020 года
N 114-ЗКО "О наградах Курской области" прошу выплатить мне единовременную
денежную премию как лицу, удостоенному почетного звания "Почетный гражданин
Курской области".
Единовременную денежную премию как лицу, удостоенному почетного звания
"Почетный гражданин Курской области", прошу перечислить в
__________________________________________ N ______________________________
(реквизиты кредитного учреждения)
на счет N ________________________________________________________________.
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверной
информации.
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю письменное согласие на обработку
областным казенным учреждением "Центр социальных выплат", автономным
учреждением Курской области "Многофункциональный центр по предоставлению