(в редакции постановления Администрации Курской области от 14.04.2015 N 215-па)
В комитет агропромышленного
комплекса Курской области
ЗАЯВКА на предоставление
___________________________________________________________________________
(размер запрашиваемой субсидии в виде гранта на создание и развитие
крестьянского (фермерского) хозяйства, руб.)
___________________________________________________________________________
(размер запрашиваемой субсидии в виде единовременной помощи для бытового
обустройства, руб.)
1. Данные крестьянского (фермерского) хозяйства:
1.1. Фамилия ______________________________________________________________
1.2. Имя __________________________________________________________________
1.3. Отчество _____________________________________________________________
1.4. ОГРНИП _______________________________________________________________
1.5. Дата регистрации _____________________________________________________
1.6. ИНН __________________________________________________________________
1.7. Основной код по ОКВЭД ________________________________________________
2. Пол (нужное отметить знаком X)
Муж. Жен.
3. Сведения о рождении
3.1. Дата рождения ________________________________________________________
3.2. Место рождения _______________________________________________________
4. Гражданство ____________________________________________________________
5. Место жительства в Российской Федерации
5.1. Почтовый индекс ______________________________________________________
5.2. Субъект Российской Федерации _________________________________________
5.3. Район ________________________________________________________________
5.4. Город ________________________________________________________________