Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Курской области" (далее - "дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
Современная стратегия развития системы здравоохранения Курской области ориентирована на повышение доступности, качества медицинской помощи, эффективного использования ресурсов здравоохранения на основе структурного преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи, развития института профилактической медицины и внедрения инновационных методов лечения заболеваний, являющихся основными причинами смертности населения Курской области.
Решение таких задач возможно лишь при детальном планировании и проектировании процесса организации медицинской помощи на региональном уровне. В этой связи "дорожная карта" разработана с учетом региональных особенностей, структуры заболеваемости и смертности населения региона, потребности в медицинской помощи с позиции реализации федеральных отраслевых стандартов.
"Дорожная карта" представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, согласованных по ресурсам, срокам реализации и направленных на повышение эффективности системы здравоохранения Курской области.
Цели и задачи "дорожной карты". Путем структурных преобразований системы регионального здравоохранения реализация "дорожной карты" обеспечит:
повышение доступности и качества медицинской помощи;
формирование организационной системы, позволяющей достичь стабильного улучшения показателей здоровья граждан;
развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения системы здравоохранения;
достижение целевых показателей, определенных Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р.
Характеристика системы здравоохранения Курской области. Здравоохранение Курской области - сложная многофункциональная система, включающая учреждения здравоохранения различных форм собственности. Лечебно-профилактическая сеть Курской области представлена 50 больничными учреждениями, 13 самостоятельными амбулаторно-поликлиническими учреждениями, 45 амбулаторно-поликлиническими учреждениями (входящими в состав других учреждений), 4 диспансерами, 4 стоматологическими поликлиниками, 644 фельдшерско-акушерскими пунктами. Кроме того, в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи участвуют: ФГУЗ "МСЧ МВД России по Курской области", НУЗ "Отделенческая больница на станции Курск ОАО "Российские железные дороги", Медико-санитарная часть ООО "Электроагрегат", ООО "Медико-санитарная часть "Курскагромаш", ООО "Центр медицинских осмотров и профилактики", ЧЛПУ "Амбулатория", ООО "Медицинский центр N 1", МСЧ ФГУП "18 ЦНИИ" МО РФ. Всего на территории области 75 медицинских организаций осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Общий коечный фонд, с учетом медицинских организаций всех форм собственности, составляет 9724 койки, в том числе 9071 койка развернуты в государственных учреждениях здравоохранения. В 2013 году обеспеченность населения койками с круглосуточным пребыванием составляла 86,7 на 10 тыс. населения, что соответствует среднероссийским показателям.
На территории области развернута сеть сосудистых и травматологических центров, а также организован ряд межрайонных отделений по различным профилям, общий коечный фонд которых составляет 1115 коек (12,2% от общего коечного фонда).
В Курской области с целью совершенствования организации оказания медицинской помощи матерям и детям, повышения качества и доступности специализированной медицинской помощи создана и совершенствуется трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам.
С 2011 года функционирует областной перинатальный центр - учреждение 3-го уровня, в котором оказывается специализированная помощь женщинам и детям с использованием новейших технологий и современного оборудования. В городах Курске, Железногорске, Курчатове функционируют 5 родовспомогательных учреждений 2 уровня, в которых проведены капитальный ремонт и оснащение современным медицинским оборудованием. Организованы 11 межрайонных родильных отделений, которые дооснащены медицинским оборудованием, направленным на оказание своевременной реанимационной помощи новорожденным, родильницам, создание условий для временного их пребывания до момента вывоза из центральной районной больницы реанимационными бригадами. Выработана четкая система маршрутизации беременных женщин, создается единая система мониторинга беременных и новорожденных детей на базе дистанционно-консультативного центра ОБУЗ "Областной перинатальный центр". Выездные анестезиолого-реанимационные акушерские и неонатальные бригады также функционируют на базе дистанционно-консультативного центра, располагают двумя реанимобилями с комплектом медицинской аппаратуры.
Для детей также предусмотрена четкая система маршрутизации с учетом действующей сети медицинских организаций и территориальных особенностей.
В Курской области на сегодняшний день имеют место определенные сложности ввиду отсутствия детской многопрофильной больницы 3-го уровня. Специализированная медицинская помощь детям по профилям соматических заболеваний (пульмонология, эндокринология, ревматология, кардиология, нефрология, гастроэнтерология, гематология, аллергология и иммунология, неврология) оказывается в ОБУЗ "Областная детская клиническая больница" мощностью 170 коек, по хирургическим профилям и неонатологии - в ОБУЗ "Курская областная детская больница N 2" на 130 коек, дети с инфекционными заболеваниями госпитализируются в ОБУЗ "Областная клиническая инфекционная больница".
Необходимостью обеспечения детей равнодоступной квалифицированной педиатрической помощью обусловлено создание 7 межрайонных педиатрических отделений и сокращение маломощных детских отделений круглосуточного пребывания в 3 районах области. Наряду с этим на уровне первичного звена развиваются стационарзамещающие виды помощи - стационары дневного пребывания и стационары на дому.
На базе одного из педиатрических отделений - в ОБУЗ "Октябрьская ЦРБ" - с учетом близости к г. Курску и кадрового потенциала открыты койки для оказания паллиативной помощи детям.
Уникальность системы организации медицинской помощи жителям Курской области заключается в тесной интеграции областных ресурсов отрасли с возможностями федеральных медицинских учреждений здравоохранения и частных коммерческих медицинских предприятий.
На протяжении последних пяти лет система здравоохранения Курской области претерпела ряд существенных изменений, связанных с реализацией на территории субъекта приоритетного национального проекта "Здоровье" и областных целевых программ, в том числе программы модернизации здравоохранения. Проводимые в рамках указанных проектов мероприятия были направлены на повышение качества услуг в сфере здравоохранения и увеличение удовлетворенности граждан медицинской помощью.
Ключевым параметром для планирования основных мероприятий в системе здравоохранения (объемные показатели количества госпитализаций, посещений и т.д.) была выбрана потребность населения в том или ином виде медицинской помощи. В этой связи проведена оптимизация коечного фонда в системе здравоохранения Курской области, в результате которой за 5 лет коечный фонд учреждений здравоохранения сократился на 7,3% (758 коек). Сокращение произошло за счет усиления амбулаторно-поликлинического звена - реорганизации врачебных амбулаторий, участковых больниц с преобразованием их в офисы общей врачебной практики и развитием стационарозамещающих технологий.
В качестве основного инструмента реализации проекта модернизации системы здравоохранения Курской области был использован переход учреждений здравоохранения (преимущественно) на одноканальное финансирование. В результате доля средств обязательного медицинского страхования в финансировании территориальной программы государственных гарантий увеличилась с 68,7% (2009 г.) до 79,1% (2013 г.).
Реализация указанных мероприятий позволила не только эффективно перераспределить потоки пациентов, высвободить ресурсы внутри системы здравоохранения, но и обеспечила выполнение отраслевых стандартов медицинской помощи. Для руководителей учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС, появилась возможность управлять финансовыми ресурсами в соответствии с реальными потребностями в расходах. Организационные мероприятия, реализованные в 2010 - 2012 годах на территории Курской области, стали инновационными по своему характеру и обеспечили формирование современной модели здравоохранения, ориентированной на достижение более высокого уровня качества и доступности медицинской помощи.
Таким образом, к настоящему времени в Курской области сложилась современная региональная система здравоохранения, имеющая эффективные и стабильные финансово-экономические механизмы взаимодействия всех ее участников. Имеется полное представление о направлениях дальнейшего развития системы регионального здравоохранения. Финансовое наполнение уже существующей системы позволит в кратчайшие сроки изменить ряд медико-демографических показателей путем повышения качества и доступности медицинской помощи населению Курской области.
Общая демографическая характеристика. Демографическая ситуация в Курской области характеризуется снижением отрицательного естественного прироста населения за счет увеличения рождаемости и снижения общей смертности населения. Численность населения Курской области на 1 января 2014 года составляет 1119089 человек, городское население составляет 66,5%, плотность населения составляет 37,31 чел./км2.
Анализ естественной убыли населения показал, что, начиная с 2000 года, в Курской области преобладала устойчивая тенденция уменьшения данного параметра, при этом ежегодное сокращение в среднем варьировало от 6,5 до 5 тыс. человек в год. Проведенный анализ факторов, влияющих на уровень естественной убыли населения показал, что наибольшее значение (как и в целом по России), имели: сближение параметров рождаемости городского и сельского населения (сближение городского и сельского стереотипов количества детей в семье); откладывание рождения первого ребенка; высокая доля бесплодных браков; высокий уровень смертности населения (в том числе в трудоспособном возрасте); рост заболеваемости по основным классам причин смертности.
Одним из основных демографических показателей, применяющихся для характеристики и оценки экономического развития, уровня и доступности медицинской помощи, социальных изменений территории, является показатель младенческой смертности.
Младенческая смертность в Курской области на 01.01.14 (в сравнении с 2005 годом) снизилась на 45,4% и составила 8,3 на 1000 родившихся живыми. Снижение показателя младенческой смертности является следствием создания в Курской области на базе областного перинатального центра системы мониторирования беременных с высокой степенью риска и новорожденных детей, формирование четких схем маршрутизации таких пациентов. На территории субъекта внедрен пилотный проект по пренатальной диагностике нарушений развития плода, реализация которого позволит существенно снизить количество пороков развития у новорожденных.
В течение последних трех лет на территории Курской области уровень материнской смертности сохраняется на стабильных показателях и составляет 15,3 случая на 100000 родившихся живыми детей.