ПОДПИСНОЙ ЛИСТ по проведению голосования по отзыву Губернатора Курской области (руководителя Администрации Курской области)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения голосования
по отзыву Губернатора Курской области (руководителя Администрации Курской
области) в связи с
___________________________________________________________________________
(указывается основание для отзыва Губернатора Курской области (руководителя
Администрации Курской области) с указанием решения суда, установившего
факт, послуживший основанием для отзыва Губернатора Курской области
(руководителя Администрации Курской области) <1>
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - на день голосования дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства <2> | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 |
Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2>, серия,
номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,
наименование или код выдавшего его органа, собственноручные подпись лица,
осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
___________________________________________________________________________
Уполномоченный представитель
инициативной группы по проведению
голосования по отзыву Губернатора
Курской области (руководителя Администрации
Курской области) __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)
___________________________________________________________________________
(номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе
по проведению голосования по отзыву Губернатора Курской области
(руководителя Администрации Курской области), дата его выдачи и