(в ред. Приказа Министерства семьи и труда Республики Башкортостан от 18.09.2023 N 601-о)
Директору филиала государственного казенного
учреждения Республиканский центр социальной
поддержки населения по району (городу)
_____________________________________________
_____________________________________________
от __________________________________________
_____________________________________________
проживающего(ей) по адресу: _________________
_____________________________________________
_____________________________________________
контактный тел. _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В целях решения вопроса о выдаче удостоверения гражданина, перенесшего
лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным
воздействием; ставшего инвалидом с отметкой "Посмертно", прошу запросить
информацию о моем проживании совместно с умершим гражданином ______________
___________________________________________________________________________
Дополнительно о себе сообщаю, что проживал(а) (указать адрес
проживания):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю, об ответственности за
представление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов
предупрежден(а).
Даю согласие на обработку персональных данных.
Обработка персональных данных включает в себя: сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,