Действующий

Об утверждении Административного регламента Министерства семьи, труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан по предоставлению государственной услуги "Оформление и выдача удостоверений гражданам, подвергшимся воздействию радиации" (с изменениями на 18 сентября 2023 года)



Приложение N 6
к Административному регламенту
Министерства семьи, труда
и социальной защиты населения
Республики Башкортостан
по предоставлению государственной
услуги "Оформление и выдача
удостоверений гражданам,
подвергшимся воздействию радиации"


(в ред. Приказов Министерства семьи и труда Республики Башкортостан от 29.10.2020 N 891-о, от 18.09.2023 N 601-о)



                              Директору филиала государственного казенного

                              учреждения Республиканский центр социальной

                              поддержки населения по

                              _____________________________________________

                                             (району (городу)

                              Республики Башкортостан

                              в ___________________________________________

                                             (районе, городе)

                              от __________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество

                                         (последнее - при наличии))

                              _____________________________________________

                              проживающего(ей) по адресу:

                              _____________________________________________

                              _____________________________________________

                              контактный телефон __________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

             о согласии на обработку персональных данных лиц,

                         не являющихся заявителями


    Я, ___________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

_______ серия ______ номер __________ дата выдачи: "__" ___________ 20__ г.

(наименование

документа,

удостоверяющего

личность)

кем выдан _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________