_________________________
(дата, исходящий номер)
В конкурсную комиссию по
предоставлению субсидий социально
ориентированным некоммерческим
организациям Республики Башкортостан
ЗАЯВКА на участие в конкурсе социально ориентированных некоммерческих организаций, претендующих на предоставление субсидий
1. Ознакомившись с Порядком предоставления субсидий на конкурсной
основе социально ориентированным некоммерческим организациям Республики
Башкортостан (далее - Порядок), ___________________________________________
(наименование претендента)
(далее - Претендент) сообщает о согласии участвовать в конкурсе на
условиях, определенных Порядком, и направляет настоящую заявку.
2. Просим предоставить субсидию в размере _______________ (___________)
(сумма прописью)
рублей на реализацию программы ____________________________________________
(наименование программы)
и сообщаем следующую информацию:
N п/п | Наименование показателя | Сведения |
1 | 2 | 3 |
1 | Полное наименование организации (в соответствии со свидетельством о внесении записи в ЕГРЮЛ) | |
2 | Дата регистрации организации | |
3 | Организационно-правовая форма (согласно свидетельству о регистрации) | |
4 | Учредители: | |
физические лица (количество) | ||
юридические лица (перечислить) | ||
5 | Вышестоящая организация (если имеется) | |
6 | Юридический адрес | |
фактический адрес | ||
7 | Телефон, факс | |
адрес Интернет-сайта организации | ||
8 | Ф.И.О. руководителя организации | |
9 | Ф.И.О. главного бухгалтера организации | |
10 | Реквизиты организации: | |
ИНН/КПП | ||
ОГРН | ||
расчетный счет | ||
наименование банка | ||
корреспондентский счет | ||
БИК | ||
ИНН/КПП | ||
юридический адрес банка | ||
11 | География деятельности организации (перечислить все территории, на которых осуществляется регулярная деятельность) | |
12 | Основные направления деятельности (не более 3) | |
13 | Количество членов организации (если имеются) (данные приводятся по состоянию на последний отчетный период): | |
физических лиц | ||
юридических лиц | ||
14 | Количество сотрудников | |
15 | Количество добровольцев | |
16 | Доходы организации за последний год, рубли | |
17 | Источники доходов организации (отметить долю каждого источника), %: | |
взносы учредителей, членов | ||
собственная хозяйственная деятельность | ||
спонсорские поступления от российских коммерческих организаций | ||
трансферты от других российских некоммерческих организаций | ||
финансирование из средств федерального бюджета | ||
финансирование из бюджетных источников Российской Федерации | ||
финансирование из местных (муниципальных) бюджетов | ||
другое (указать, что именно) | ||
18 | Материалы о деятельности организации, размещенные в средствах массовой информации (в прессе, на телевидении, радио), сети Интернет за истекший год (с приложением копий публикаций, сюжетов и подтверждающих документов) |
3. В случае принятия решения о предоставлении субсидии берем на себя обязательство выполнять условия предоставления субсидий, определенные Порядком, договором о предоставлении субсидии и настоящей заявкой.
4. Настоящей заявкой подтверждаем, что:
являемся социально ориентированной некоммерческой организацией в соответствии с учредительными документами;
не являемся государственным или муниципальным учреждением, политической партией, ее региональным отделением и иным структурным подразделением;
не имеем просроченной задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня и государственные внебюджетные фонды;
не находимся в стадии ликвидации, реорганизации, банкротства;
не имеем фактов нецелевого использования субсидий из федерального бюджета, бюджета Республики Башкортостан или местного бюджета;
не имеем в составе учредителей организации политической партии;
не имеем в уставе организации упоминания наименования политической партии.
5. Настоящим гарантируем достоверность представленных в заявке и прилагаемых к ней документах сведений и подтверждаем право организатора конкурса запрашивать у нас и в уполномоченных органах государственной власти информацию, уточняющую представленные сведения.