Фирменный бланк заявителя (при наличии)
Исх. от _____________ N _______ Руководителю территориального
Вх. от ______________ N _______ подразделения Министерства
природопользования и экологии
Республики Башкортостан
Заявление
на выдачу разрешения на выбросы вредных (загрязняющих)
веществ в атмосферный воздух для объектов, подлежащих
региональному государственному экологическому надзору
Наименование заявителя ____________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и
его паспортные данные)
ИНН/ОГРН __________________________________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
Телефон/Факс: _____________________________________________________________
Адрес электронной почты: __________________________________________________
Ф.И.О. руководителя организации ___________________________________________
Направляем в Ваш адрес на рассмотрение документы для выдачи разрешения
на выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
(опись представляемых материалов)
Наименование отдельной производственной территории и фактический адрес
осуществления деятельности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации _______________________ Ф.И.О.