Министерство промышленности
и инновационной политики
Республики Башкортостан
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать заверенную копию лицензии Б ______, рег. N ___ от ______.
Информация о заявителе
Для юридического лица
1. Полное и сокращенное, если имеется, в т.ч. фирменное наименование и организационно-правовая форма юридического лица __________________________
2. Юридический адрес __________________________
3. ФИО, тел. руководителя __________________________
4. ИНН __________________________
5. Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе: __________________________
6. ОГРН __________________________
7. Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц: ______________________
8. Адрес электронной почты юридического лица: __________________________
Для индивидуального предпринимателя
9. Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя: __________________________
10. Место его жительства, тел.: __________________________
11. Данные документа, удостоверяющего его личность: ____________________
12. ИНН __________________________
13. ОГРН __________________________
14. Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей _____________________________
15. Адрес электронной почты ИП _____________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
18. Доверенность на право представлять интересы заявителя (в случае необходимости).
Подпись заявителя ___ Дата ____________________
МП