Об утверждении Административного регламента Министерства промышленности и инновационной политики Республики Башкортостан предоставления государственной услуги по выдаче лицензии на деятельность по заготовке, хранению, переработке...

Приложение N 8
к Административному регламенту
Министерства промышленности и
инновационной политики
Республики Башкортостан предоставления
государственной услуги по выдаче
лицензии на деятельность по
заготовке, хранению, переработке
и реализации лома черных металлов,
цветных металлов

     
                                                Министерство промышленности
                                                   и инновационной политики
                                                    Республики Башкортостан

     
ЗАЯВЛЕНИЕ

     
    Прошу выдать дубликат лицензии Б ___________, рег. N _____ от _______ в
связи с ______________________________.
             (указать причину)

Информация о заявителе

Для юридического лица

1. Полное и сокращенное, если имеется, в т.ч. фирменное наименование и организационно-правовая форма юридического лица _______________________

2. Юридический адрес _____________________________

3. ФИО, тел. руководителя _____________________________

4. ИНН _____________________________

5. Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе: _____________________________

6. ОГРН _____________________________

7. Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц: _______________________

8. Адрес электронной почты юридического лица: __________________________

Для индивидуального предпринимателя

9. Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя: _____________________________

10. Место его жительства, тел.: _____________________________

11. Данные документа, удостоверяющего его личность: _____________________

12. ИНН _____________________________

13. ОГРН _____________________________

14. Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей _____________________________

15. Адрес электронной почты ИП _____________________________

Общая информация

16. Почтовый адрес федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, по месту нахождения (месту жительства) заявителя: _____________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

17. Доверенность на право представлять интересы заявителя (в случае необходимости).

18. Испорченный бланк оригинала лицензии (в случае порчи лицензии).

           Подпись заявителя ___       Дата ____________________

                     МП