Министерство промышленности
и инновационной политики
Республики Башкортостан
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу переоформить лицензию Б ____________, рег. N ______ от _________,
выданную ______________________________________________________, в связи с:
(наименование юр. лица, ИНН; Ф.И.О. ИП, ИНН)
для юридического лица
- реорганизацией юридического лица в форме преобразования;
- изменением наименования;
- адреса места нахождения;
для ИП
- изменением места жительства;
- имени, фамилии и отчества (последнее - при наличии);
- реквизитов документа, удостоверяющего его личность.
Информация о заявителе
Для юридического лица
1. Полное и сокращенное, если имеется, в т.ч. фирменное наименование и организационно-правовая форма юридического лица ___________________
2. Юридический адрес _______________________________
3. ФИО, тел. руководителя _______________________
4. ИНН __________________________
5. Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе: ___________________________________________
6. ОГРН _______________________________________
7. Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц: ______________
8. Адрес электронной почты юридического лица: ______________________
Для индивидуального предпринимателя
9. Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя: __________________________________________
10. Место его жительства, тел.: ____________________________
11. Данные документа, удостоверяющего его личность: ______________
12. ИНН ______________________________
13. ОГРН _______________________________________
14. Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей _____________________________________
15. Адрес электронной почты ИП ________________________