Точный
Недействующий

Об организации работы межрайонных кабинетов и отделения пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка в Республике Башкортостан (с изменениями на 31 августа 2011 года)






Приложение
к Отчету по ультразвуковому скринингу
беременных женщин

                                                                  ┌═══════‰
                            Район (город) Республики Башкортостан │       │
                                                                  ├═══════┤
                                                          Квартал │       │
                                                                  ├═══════┤
                                                              Год │       │
                                                                  └═══════…

     
Описание
каждого случая ВПР при выявленной патологии по УЗИ.
Заполняется по всем случаям ВПР плода у женщин,
пролонгирующих беременность на конец отчетного периода
и завершивших беременность в течение отчетного периода

 N
п/п

  N обменной   
     карты     

 Ф.И.О.
женщины

Дата  
рож-  
дения

Домаш-
ний   
адрес

                    Факты проведения УЗИ                     

 N УЗИ

 дата  

   срок,  
  недель  

  ЛПУ  

     заключение по УЗИ     

    Женская    
 консультация  

 1

     1

     2

     3

     4

     5

              выявлен ВПР                

Отказ
от    
преры-
вания

                  Исход беременности                  

 дата  

 срок,
недель

 ЛПУ

     диагноз ВПР     

 дата

 срок,
недель

ЛПУ

диагноз
  по   
 МКБ-10

 вид  
исхода

масса

мертво-
рождение

диагноз
заклю-
читель-
ный    


Отчетные формы присылать по адресу: г. Уфа, ул. М.Гафури, д. 74, организационно-методический отдел ГУЗ РПЦ, электронный адрес: rpcufa@yandex.ru.

Документ сверен по:

"Республика Башкортостан", N 169(27404), 02.09.2011.