┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Название учреждения │
├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ Протокол ультразвукового исследования беременной женщины │
│ в I триместре беременности │
├════════════════════════════════┬════════════════════════════════════════┤
│N │"____" _____ 20 года │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Ф.И.О. беременной │Возраст │
│ │ │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Вид исследования: │трансабдоминальный, трансвагинальный│
│Первый день последней│срок беременности ____ недели, дня(ей) │
│менструации │ │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│В полости матки визуализируется │______ плодное(ых) яйцо(а) ____ плод(а) │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│копчико-теменной размер мм│соответствует неделе беременности │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Сердцебиение плода есть/нет │Частота сердечных сокращений ___ уд/мин │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Толщина воротникового│ мм │
│пространства │ │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Носовая кость не визуализируется│длина мм │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Кровоток в венозном протоке │норма/реверс │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│АНАТОМИЯ ЭМБРИОНА │ │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Кости свода черепа │Передняя брюшная стенка (целостность) │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Сосудистые сплетения │Желудок │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Срединное м-эхо │Мочевой пузырь │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Позвоночник │Конечности верхние │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│ │ нижние │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ│Не обнаружено │
│РАЗВИТИЯ: │ │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Особенности строения плода │ │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Преимущественная локализация│передняя, задняя, дно матки, область│
│хориона: │внутреннего зева │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Структура хориона │не изменена/ изменена │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Особенности придатков матки │ │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Миометрий │ │
├════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Визуализация │удовлетворительная/затруднена вследствие│
├════════════════════════════════┴════════════════════════════════════════┤
│ЗАКЛЮЧЕНИЕ: │
├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │
├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│РЕКОМЕНДОВАНО: │
├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │
├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│Врач Ф.И.О. Подпись │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…