Недействующий

Об утверждении Административного регламента Инспекции государственного строительного надзора Республики Башкортостан по предоставлению государственной услуги...

     




Приложение N 6
к Административному регламенту предоставления
Инспекцией государственного строительного
надзора Республики Башкортостан
государственной услуги "Подготовка и выдача
разрешений на строительство,
реконструкцию объектов капитального
строительства, а также на ввод
объектов в эксплуатацию"

     
Зарегистрировано:                     Начальнику (заместителю начальника)
                                      Инспекции государственного строительного надзора
                                      Республики Башкортостан
с приложением                                                 ________________________
на         _____ л.                                           Ф.И.О.
(входящий номер, дата)
                                   от кого: __________________________________________
                                                (наименование юридического лица -
                                                          застройщик,
                                   ___________________________________________________
                                         планирующего осуществлять строительство
                                   ___________________________________________________
                                                   или реконструкцию;
                                   ___________________________________________________
                                           ИНН; юридический и почтовый адреса;
                                   ___________________________________________________
                                             Ф.И.О. руководителя; телефон/факс;
                                   ___________________________________________________
                                        банковские реквизиты (наименование банка,
                                                     р/с, к/с, БИК))
                                   ___________________________________________________

                                   ___________________________________________________


Заявление
о выдаче разрешения на проведение работ по созданию
искусственного земельного участка на водном объекте,
находящемся в федеральной собственности

Прошу выдать разрешение на проведение  работ по  созданию  искусственного   земельного
участка по адресу:         ___________________________________________________________
                            (индекс, район, муниципальное образование, улица, почтовый
                              (строительный) номер объекта капитального строительства
                                           и кадастровый номер участка)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
сроком на ___________________ месяца(ев).
    При этом сообщаю:
Право на создание искусственного земельного участка закреплено

                                             _________________________________________
                                              (Разрешение на создание искусственного
                                               земельного участка на водном объекте,
                                              находящемся в федеральной собственности,
                                                            или его части)
_____________________________________________ от "__" _______________ г. N ___________

_____________________________________________ от "__" _______________ г. N ___________
(договор о создании искусственного земельного
                  участка)

Проектная документация на строительство объекта разработана на основании  документации
по планировке территории в планируемых границах искусственного земельного участка
┌═══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
│N *│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└═══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…
утвержденной ________________________________________________________________________.
                                (реквизиты акта об утверждении)

    - заключение государственной экологической экспертизы получено за N ______________
от "__" _______________ г.

    - положительное заключение государственной экспертизы получено за N ______________
от "__" _______________ г.
    Проектная документация утверждена          _______________________________________
_____________________________________________ за N _________ от "__" ______________ г.
    Дополнительно информируем об участниках строительства:

    Инвестор
┌═══════════════════════════════════════════┬════════════════════════════════════════‰
│Наименование организации                   │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Почтовый адрес, телефоны, факсы, адрес     │                                        │
│электронной почты                          │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Форма собственности                        │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Ф.И.О. руководителя                        │                                        │
└═══════════════════════════════════════════┴════════════════════════════════════════…


Проектная организация

┌═══════════════════════════════════════════┬════════════════════════════════════════‰
│Наименование организации                   │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Почтовый адрес, телефоны, факсы, адрес     │                                        │
│электронной почты                          │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Форма собственности                        │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Ф.И.О. руководителя                        │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Ф.И.О. главного архитектора, телефон       │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Ф.И.О. главного инженера, телефон          │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│N и дата свидетельства о допуске к         │                                        │
│видам работ, которые оказывают влияние     │                                        │
│на безопасность объектов капитального      │                                        │
│строительства,                             │                                        │
│наименование саморегулируемой              │                                        │
│организации, выдавшей свидетельство        │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│N и дата договора на авторский надзор      │                                        │
│(при наличии договора)                     │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Банковские реквизиты:                      │Банк                                    │
│                                           ├════════════════════════════════════════┤
│                                           │р/с                                     │
│                                           ├════════════════════════════════════════┤
│                                           │к/с                                     │
│                                           ├════════════════════════════════════════┤
│                                           │БИК                                     │
│                                           ├════════════════════════════════════════┤
│                                           │ИНН                                     │
└═══════════════════════════════════════════┴════════════════════════════════════════…


Генподрядная (подрядная) организация

┌═══════════════════════════════════════════┬════════════════════════════════════════‰
│Наименование организации                   │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Почтовый адрес, телефоны, факсы, адрес     │                                        │
│электронной почты                          │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│N, дата договора подряда                   │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Форма собственности                        │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Ф.И.О. руководителя                        │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Ф.И.О. лица, ответственного за             │                                        │
│строительство,                             │                                        │
│N, дата приказа о назначении,              │                                        │
│телефон                                    │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│N и дата свидетельства о допуске к         │                                        │
│видам работ, которые оказывают влияние     │                                        │
│на безопасность объектов капитального      │                                        │
│строительства,                             │                                        │
│наименование саморегулируемой              │                                        │
│организации, выдавшей свидетельство        │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Банковские реквизиты:                      │Банк                                    │
│                                           ├════════════════════════════════════════┤
│                                           │р/с                                     │
│                                           ├════════════════════════════════════════┤
│                                           │к/с                                     │
│                                           ├════════════════════════════════════════┤
│                                           │БИК                                     │
│                                           ├════════════════════════════════════════┤
│                                           │ИНН                                     │
└═══════════════════════════════════════════┴════════════════════════════════════════…


Заказчик

┌═══════════════════════════════════════════┬════════════════════════════════════════‰
│Наименование организации                   │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Почтовый адрес, телефоны, факсы, адрес     │                                        │
│электронной почты                          │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│N, дата договора на выполнение функций     │                                        │
│заказчика                                  │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Форма собственности                        │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Ф.И.О. руководителя                        │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Ф.И.О. лица, ответственного за             │                                        │
│строительный контроль,                     │                                        │
│N, дата приказа о назначении,              │                                        │
│телефон                                    │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│N и дата свидетельства о допуске к         │                                        │
│видам работ, которые оказывают влияние     │                                        │
│на безопасность объектов капитального      │                                        │
│строительства,                             │                                        │
│наименование саморегулируемой              │                                        │
│организации, выдавшей свидетельство        │                                        │
├═══════════════════════════════════════════┼════════════════════════════════════════┤
│Банковские реквизиты:                      │Банк                                    │
│                                           ├════════════════════════════════════════┤
│                                           │р/с                                     │
│                                           ├════════════════════════════════════════┤
│                                           │к/с                                     │
│                                           ├════════════════════════════════════════┤
│                                           │БИК                                     │
│                                           ├════════════════════════════════════════┤
│                                           │ИНН                                     │
└═══════════════════════════════════════════┴════════════════════════════════════════…


Основные проектные показатели и характеристики объекта

┌═══┬══════════════════════════════════════════════════┬═════════════════════════════‰
│N  │Наименование показателя                           │Единица измерения            │
│п/п│                                                  │                             │
├═══┼══════════════════════════════════════════════════┼═════════════════════════════┤
│   │                                                  │                             │
├═══┼══════════════════════════════════════════════════┼═════════════════════════════┤
│   │                                                  │                             │
└═══┴══════════════════════════════════════════════════┴═════════════════════════════…
    Обязуемся обо всех изменениях, связанных  с  приведенными  в  настоящем  заявлении
сведениями, сообщать
    в Инспекцию государственного строительного надзора Республики Башкортостан
                          (наименование уполномоченного органа)

    К заявлению прилагаем документы для получения разрешения на строительство
    по 1 экз. в подлинниках и копиях на ___ листах согласно описи.

Застройщик

__________________________               _____________          ______________________
      (должность)                          (подпись)                  (Ф.И.О.)

                                            М.П.
____  ____________________  _____



Разрешение на  создание  искусственного земельного участка и возвращаемые   подлинники
документов по описи получил представитель по доверенности
______________________________________________ от "__" ______________ г. N ___________
  (наименование лица, выдавшего доверенность)

_____________________________                _____________      ______________________
        (должность)                            (подпись)               (Ф.И.О.)

___ _________________________  ___

     
ОПИСЬ КОМПЛЕКТА ДОКУМЕНТОВ,
прилагаемых к заявлению на получение разрешения
на строительство

______________________________________________________________________________________
                (наименование объекта капитального строительства)


┌════┬═════════════════════════════════════════════════════════┬═════════┬═══════════‰
│ N  │                Заголовок документа                      │ кол-во  │примечание │
│п/п │                                                         │ листов  │           │
├════┼═════════════════════════════════════════════════════════┼═════════┼═══════════┤
│ 1  │                         2                               │    3    │    4      │
├════┼═════════════════════════════════════════════════════════┼═════════┼═══════════┤
│ 1  │материалы, содержащиеся в проектной документации:        │         │           │
│    │1) пояснительная записка;                                │         │           │
│    │2) проект  организации  проведения   работ  по   созданию│         │           │
│    │искусственного земельного участка                        │         │           │
│    │                                                         │         │           │
│ 2  │разрешение на создание искусственного земельного участка │         │           │
│    │на водном объекте, находящемся в федеральной             │         │           │
│    │собственности, или его части                             │         │           │
│ 3  │положительное заключение государственной экспертизы      │         │           │
│    │проектной документации искусственного земельного участка │         │           │
│ 4  │положительное заключение государственной    экологической│         │           │
│    │экспертизы этой проектной документации                   │         │           │
└════┴═════════════════════════════════════════════════════════┴═════════┴═══════════…


Итого документов _____________________________________________________________________

Количество листов по описи
_________________________________   ______________   _________________________________
    (наименование должности)          (подпись)            (расшифровка подписи)
Дата _______________________