Директору ________________________________________
__________________________________________________
(наименование учреждения социального обслуживания)
от гражданина ____________________________________
(Ф.И.О.)
__________________________________________________
Дата рождения ____________________________________
Адрес проживания _________________________________
__________________________________________________
контактный тел. __________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас принять меня в _____________________________________________,
(наименование учреждения социального
обслуживания)
так как в данный момент я оказался в трудной жизненной ситуации ___________
__________________________________________________________________________.
(изложить обстоятельства)
Мои родители:
мать
__________________________________________________________________________;
(Ф.И.О., дата рождения, место проживания)
отец
__________________________________________________________________________.
(Ф.И.О., дата рождения, место проживания)
дата подпись