Об утверждении административного регламента Министерства семьи, труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан по предоставлению государственной услуги "Предоставление мер социальной поддержки гражданам, не являющимся инвалидами, но по медицинским показаниям нуждающимся в приобретении протезно-ортопедических изделий" (с изменениями на 23 июня 2023 года)

                                   ФОРМА

                        направления на обеспечение

                    протезно-ортопедическими изделиями

     Оформляется на бланке

      филиала ГКУ РЦСПН

                                НАПРАВЛЕНИЕ

             на обеспечение протезно-ортопедическими изделиями

                       N _____ от __________ 20__ г.

    Гражданин(-ка) ________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)

__________________, проживающий(-ая) по адресу: ___________________________

                                                 (наименование населенного

___________________________________________________________________________

                пункта, улица, номер дома, номер квартиры)

на основании справки врачебной комиссии N ____ от _________________ 20__ г.

направляется в ____________________________________________________________

                    (наименование и адрес уполномоченной организации)

для обеспечения ___________________________________________________________

                      (наименование протезно-ортопедических изделий)

Руководитель

филиала                                  ________________________________

                                          (подпись, расшифровка подписи)

М.П.

Специалист филиала                       ________________________________

                                          (подпись, расшифровка подписи)