Адрес: ________________________________________________________________
Общая площадь: ________________________________________________________
Ф.И.О. и телефон лица, которое обеспечит показ жилого помещения
владельцу сертификата: ____________________________________________________
_______________________________________________________________________
Руководитель (уполномоченное лицо) ________________________
Ф.И.О., подпись
________________
<*> указать нужное;
<**> заполняется при наличии жилого помещения.