Приложение N 1
к Договору на оказание платных медицинских услуг
N _____________ от "___"___________ 201__ г.
Перечень
оказываемых Потребителю (заказчику) платных медицинских услуг
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(заполняется в соответствии с действующим Прейскурантом, утвержденным в
________________________________________________________________________
(наименование учреждения)
и в случае оказания стационарной помощи отражается в Плане лечения
и (или) обследования, составляемом индивидуально для Потребителя
(заказчика)
Подписи Сторон
"Исполнитель" "Потребитель (заказчик)"
Руководитель ______________________________
___________________ (Ф.И.О.) /____________________________/