Отделение РЦМП (КВ) N __
в ___________________________
муниципальном районе (городе)
Заявление
об исправлении технической ошибки
Я, ____________________________________________________________________
Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса, телефон, электронный адрес)
___________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность заявителя, его серия,
номер, дата выдачи,
___________________________________________________________________________
наименование органа, выдавшего документ)
прошу исправить техническую ошибку __________________________, допущенную в
решении о назначении (об отказе в назначении) мер социальной поддержки
от __________________ N ________________.
(дата решения номер решения)
Согласен(на) на получение информации об исправлении технической ошибки
__________________________________________________________________________
(письменно, смс-сообщением, электронной почтой)
"__" __________ 20__ г. ___________________ ______________________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)