ЗАЯВЛЕНИЕ на получение компенсации стоимости образовательных услуг в размере 100 процентов стоимости образовательных услуг
Прошу предоставить мне компенсацию в размере 100 процентов стоимости образовательных услуг на моего ребенка ______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
обучающегося по очной форме обучения по образовательным программам среднего профессионального образования за период обучения с "___" __________ 20___ года по "___" __________ 20___ года в _____________________________________________________________
______________________________________________________________.
(указать образовательную организацию)
Подтверждаю, что моя семья является многодетной:
Ф.И.О. члена семьи | Дата рождения | Степень родства | Реквизиты документа, удостоверяющего личность (для паспорта (серия, номер, дата выдачи, кем выдан, место рождения) / для свидетельства о рождении (дата актовой записи, номер актовой записи, наименование органа, составившего запись)) | СНИЛС | Место жительства |
Заявляю, что за период с "___" _____ 20__ г. по "___" _____ 20__ г.
общий доход моей семьи составил: ______________ рублей ______ коп., из них:
N п/п | Вид полученного дохода | Сумма (руб., коп.) | Место получения дохода (с указанием юридического адреса), лицо, от которого получены алименты |
1 | Доходы, полученные от трудовой деятельности | ||
2 | Денежное довольствие | ||
3 | Пенсии, пособия, стипендии, компенсации | ||
4 | Доходы, полученные от предпринимательской деятельности | ||
5 | Полученные алименты | ||
6 | Доходы, полученные от собственности, в т.ч. от сдачи имущества в аренду | ||
7 | Иные виды денежных доходов |
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи алименты, выплаченные в сумме ________________________________ руб. ___ коп., удерживаемые _________________________________________________.
(основание для удержания алиментов, Ф.И.О. лица, в чью пользу производятся удержания)
Подтверждаю, что по отношению к своим несовершеннолетним детям не лишена(ен) родительских прав, не ограничена(ен) в родительских правах.
Из средств материнского (семейного) капитала оплачено обучение ребенка ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
в сумме___________________________________________ руб. __ коп.
Выплату прошу произвести на лицевой банковский счет N_____________________________ в_____________________________ ______________________________________________________________.
(название банка и его реквизиты)
Правильность представленных мною сведений подтверждаю, предупреждена(ен) об ответственности за предоставление ложной информации.
Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных и персональных данных моих несовершеннолетних детей.
В целях реализации моих прав на государственную поддержку __________
___________________________________________________________
(территориальный отдел или уполномоченное учреждение)