ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения
Прошу предоставить социальную выплату на приобретение жилого помещения в соответствии с Законом Псковской области от 11 января 2005 г. N 402-ОЗ "О социальной поддержке многодетных семей" многодетной семье в составе:
супруг ________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _____ N _______, выданный _________________________ "____" ______ г., проживает по адресу: ____________________________;
супруга _______________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ______ N ________, выданный _______________________ "____" ________ г., проживает по адресу: __________________________;
дети:
______________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть): серия ____ N _______, выданное(ый) "___"___________ ____ г., проживает по адресу _____________________
____________________________;
______________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть): серия ____ N _______, выданное(ый) "___"___________ ____ г., проживает по адресу: ____________________
____________________________;
______________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть): серия ____ N _______, выданное(ый) "___"___________ ____ г., проживает по адресу: _____________________
____________________________.
Правильность представленных мною сведений подтверждаю, предупрежден(а) об ответственности за представление ложной информации.
Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных.
В целях реализации моих прав на государственную поддержку
_______________________________________________________________
(территориальный отдел или уполномоченное учреждение)
вправе осуществлять сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование моих персональных данных в течение необходимого срока, за исключением размещения их в общедоступных источниках.
К заявлению прилагаются следующие документы: