ЗАЯВЛЕНИЕ на получение компенсации стоимости образовательных услуг в размере 50 процентов стоимости образовательных услуг
Прошу предоставить мне компенсацию в размере 50 процентов стоимости образовательных услуг на моего ребенка ______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
обучающегося по очной форме обучения по образовательным программам среднего профессионального образования за период обучения с "___" _________ 20___ года по "___" ___________ 20___ года в _____________________________________________________________
______________________________________________________________.
(указать образовательную организацию)
Подтверждаю, что моя семья является многодетной:
Ф.И.О. члена семьи | Дата рождения | Степень родства | Реквизиты документа, удостоверяющего личность (для паспорта (серия, номер, дата выдачи, кем выдан, место рождения) / для свидетельства о рождении (дата актовой записи, номер актовой записи, наименование органа, составившего запись)) | СНИЛС | Место жительства |
Подтверждаю, что по отношению к своим несовершеннолетним детям не лишена(ен) родительских прав, не ограничена(ен) в родительских правах.
Из средств материнского (семейного) капитала оплачено обучение ребенка ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
в сумме ___________________________________________ руб. ___ коп.
Выплату прошу произвести на лицевой банковский счет N _____________________________ в _____________________________ ______________________________________________________________.
(название банка и его реквизиты)
Правильность представленных мною сведений подтверждаю, предупреждена(ен) об ответственности за предоставление ложной информации.
Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных и персональных данных моих несовершеннолетних детей.
В целях реализации моих прав на государственную поддержку ______________
________________________________________________________________
(территориальный отдел или уполномоченное учреждение)
вправе осуществлять сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование моих персональных данных в течение необходимого срока, за исключением размещения их в общедоступных источниках, а также поручить обработку моих персональных данных и персональных данных моих несовершеннолетних детей другим лицам. Данное согласие дается на обработку персональных данных как без использования средств автоматизации, так и с их использованием.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________;
2) _______________________________________________________;
3) _______________________________________________________.
"____" ____________ 20____ г. ____________ __________________
(подпись) (расшифровка подписи)