ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно
В ______________________________
(наименование территориального отдела
или уполномоченного учреждения)
от _____________________________
(ф.и.о.)
Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно (далее - ежемесячная денежная выплата) на следующих детей:
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка | Число, месяц и год рождения | Реквизиты актовой записи о рождении (номер, дата и наименование органа, составившего запись) |
1 | |||
2 | |||
3 |
Сведения о составе семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | СНИЛС | Степень родства(1) | Документ, удостоверя- | Дата и место рождения | Граж- | Место жительство (по паспорту и по месту пребы- | Сведения об иных доходах(2) | Реквизиты актовой записи о регистрации брака (номер, дата и наименование органа, составившего запись) - для супруга |
1(3) | |||||||||
2 | |||||||||
3 | |||||||||
__________________
(1)Указывается одна из следующих категорий: мать, отец, супруг (супруга), несовершеннолетний ребенок, опекун.
(2)Указываются вид и размер доходов, сведения о которых не предусмотрены примерным перечнем документов (сведений), необходимых для назначения ежемесячной денежной выплаты, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 384 "Об утверждении основных требований к порядку назначения и осуществления ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно, примерного перечня документов (сведений), необходимых для назначения ежемесячной выплаты, и типовой формы заявления о ее назначении".
(3)В пункте 1 указываются сведения о заявителе.
Ежемесячную денежную выплату прошу выплачивать через кредитную организацию: |
Наименование кредитной организации | |
БИК кредитной организации | |
ИНН кредитной организации | |
КПП кредитной организации | |
Номер счета заявителя |
Или:
Ежемесячную денежную выплату прошу выплачивать через почтовое отделение: |
Адрес получателя | |
Номер почтового отделения |
Дата | "____" | 20 | г. | Подпись заявителя |