Действующий

О внесении изменений в Положение о размере, условиях и порядке предоставления государственной социальной помощи малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам, утвержденное постановлением Администрации области от 27 апреля 2006 г. N 178

Акт
обследования материально бытовых условий семьи (одиноко проживающего гражданина)

от __________________

Комиссия в составе: ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

на месте произвела обследование материально-бытовых условий семьи (одиноко проживающего гражданина), при этом установлено следующее:

Ф. И.О. гражданина ____________________________________________________________

дата рождения________________________________________________________________

адрес места жительства (места пребывания) _______________________________________

паспортные данные: серия________________ номер_________________________________

выдан:_______________________________________________________________________

1. Категория__________________________________________________________________

2. Пенсия____________________________________________________________________

3. Место работы_______________________________________________________________

4. Состав семьи_______________________________________________________________


N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Родственные отношения	Доход	Адрес места жительства (места пребывания)
1
2
3

5. Среднедушевой доход ___________________________________________________

6. Дополнительные источники дохода ________________________________________

7. Жилищно-бытовые условия_______________________________________________

8. В текущем году оказывались следующие виды помощи ________________________

_________________________________________________________________________

9. Примечания: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Заключение __________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших обследование материально-бытовых условий

_________________________________________________________________________