УТВЕРЖДЕНА
межведомственной комиссией
(протокол от _____ N ____)
Индивидуальная программа социального сопровождения семьи
_______________________________________________
(фамилия)
I. Паспортная часть
1. Сведения о членах семьи:
Ф.И.О. членов семьи | Степень родства | Дата рождения | Адрес регистрации и адрес фактического проживания, контактный телефон | Место работы, учебы |
2. Жилищные условия:
Квартира/жилой дом | Вид собственности | Общая и жилая площадь | Состояние и комфортность | Санитарное состояние |
3. Среднедушевой доход семьи _______________________________
II. Описание уровня развития ребенка
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
III. Краткая информация об имеющихся ресурсах и потребностях
Ребенок-инвалид, ребенок с ограниченными возможностями здоровья: | |
Ресурсы | Потребности |
Члены семьи: | |
Ресурсы | Потребности |
IV. Задачи программы и ожидаемый результат: