О выплате денежного вознаграждения за добровольную сдачу оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ и взрывных устройств

Приложение N 1
к Положению о порядке выплаты гражданам
денежного вознаграждения за добровольную сдачу
оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ и взрывных устройств

Начальнику
Управления делами Администрации области
от ___________________________
зарегистрированного (проживающего) по адресу: ________
________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу сумму единовременного денежного вознаграждения за добровольную сдачу

___________________________________________________________________

                            (огнестрельного или газового оружия, боеприпасов,     

____________________________________________________________________

                                      взрывчатых веществ, взрывных устройств)

перечислить на расчетный, лицевой счет:

____________________________________________________________________
                                        (наименование кредитной организации)

Корреспондентский счет кредитной организации

"__" _________20__ г. ________________ ______________________________

                                                  (подпись)                             (расшифровка подписи)