Об утверждении Правил проведении смотра-конкурса на лучшее состояние условий и охраны труда и здоровья работников в организациях в Архангельской области

(форма)

Министру труда, занятости
и социального развития Архангельской области

Новгородский просп., д. 160,
г. Архангельск, 163000

З А Я В К А

на участие в смотре-конкурсе на лучшее состояние условий и охраны труда и здоровья работников в организациях в Архангельской области

__________________________________________________________________________________________,

(полное наименование организации)

расположенная (ный) ________________________________________________________________________

                                                                 (фактический и юридический адрес)

заявляет о своем намерении принять участие в смотре-конкурсе на лучшее состояние условий и охраны труда и здоровья работников в организациях  в Архангельской области, в номинации:

__________________________________________________________________________________________.

(наименование номинации)

Подтверждаем, что:

не являемся банкротом, не находимся в состоянии ликвидации  и деятельность организации не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях;

организация не имела случаев производственного травматизма  со смертельным исходом в текущем году и в течение года предшествующего смотру-конкурсу;

в организации отсутствует коллективный трудовой спор.

Полноту и достоверность сведений, указанных в конкурсной документации, подтверждаем.

Информационная карта:

Телефон/факс/адрес электронной почты организации

Вид экономической деятельности, осуществляемой организацией

Организационно-правовая форма и форма собственности организации

Наименование уполномоченного работниками представительного органа
(при наличии)

Контактные данные ответственного исполнителя

Приложение:

(указываются документы, прилагаемые к заявке и указанные в пункте 8 Правил проведения смотра-конкурса на лучшее состояние условий и охраны труда и здоровья работников в организациях в Архангельской области)

М.П.

  _____________________

(Наименование должности руководителя организации)

Дата подписания    ________

__________________
(подпись)

___________________
(фамилия и инициалы имени
и отчества (при наличии)