N п/п | Наименование памятно-мемориального объекта <3> | Наименование работ <4> | Планируемый срок проведения работ | Размер запрашиваемой субсидии (рублей) | |||
всего | из областного бюджета | из местного бюджета | внебюджетные средства (при наличии) | ||||
________________
<3> Вид памятно-мемориального объекта с указанием его наименования.
<4> Ремонт, реконструкция, благоустройство, установка.
Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, ответственного за
реализацию мероприятия, его контактный телефон и адрес электронной почты
___________________________________________________________________________
"___" __________ 20___ года
Глава _________________________________________________________________
(наименование муниципального района, муниципального округа,
городского округа Архангельской области)
____________________________ ______________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.