(в ред. указов Губернатора Архангельской области от 14.02.2020 N 14-у, от 27.01.2023 N 6-у)
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
Знак отличия
"За наставническую деятельность
в Архангельской области"
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество (при наличии) _______________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Место рождения _________________________________________________________
5. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование
образовательной организации, год окончания)
___________________________________________________________________________
6. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Какими государственными, отраслевыми, региональными и иными видами
наград (поощрений) награжден(а) за заслуги в профессиональной деятельности
и даты награждений (поощрений) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Адрес __________________________________________________________________
9. Общий стаж работы ________________ Стаж работы в отрасли _______________
Стаж работы в данном коллективе ___________________________________________
10. Трудовая деятельность (включая учебу в профессиональных образовательных